Asymetria część druga.

W ostatnim wpisie skupiłem się na asymetrii w sporcie, więc żeby zamknąć ten temat, czas napisać o asymetrii w życiu ludzi niezbyt aktywnych fizycznie.

Wielu pacjentów z bólem zlokalizowanym w różnych częściach ciała faktycznie prezentuje zmiany w sylwetce, zmiany w cyklu chodu, miednice wypchniętą do boku, itd. Jeśli zbadamy tylko osoby z problemem możemy stwierdzić, że asymetria = ból.

Tymczasem trzeba zadać sobie pytanie: Jajko czy kura? Co było pierwsze?

W niektórych koncepcjach pracy, kiedy pacjent przychodzi z bólem, znajdujemy jakąś asymetrię w badaniu i wydaje nam się, że mamy winowajcę. Pacjent dostaje do domu zalecenia i jeśli nic się nie poprawia, to w filozofii tych metod jest to wina pacjenta,  źle ćwiczy i źle się odżywia.

Jeśli poprawa następuje powoli, terapeuci nie są zachwyceni ale twierdzą, że ćwiczenia przynoszą efekt.

Należy jednak pamiętać, że organizm ma ogromne możliwości samoleczenia i większość bóli kręgosłupa, nawet bez żadnej interwencji, mija w ciągu 2-4 tygodni.

Oczywiście ruch i ćwiczenia są wtedy jak najbardziej wskazane, ale pozostaje pytanie:

Czy asymetria ma w takich ( i wielu innych) przypadkach większe znaczenie? Czy należy się na niej skupiać?

U wielu pacjentów można znaleźć asymetrię m. przykręgosłupowych(zwłaszcza m. wielodzielnego), m. poprzecznego brzucha i mnóstwo osób przypisuje temu ogromne znaczenie.

Niektórzy po ich nieproporcjonalności próbują określać poziom na którym jest wypuklina dysku.

W badaniach Fortina [6] nie zauważono jednak żadnej zauważalnej asymetrii m. wielodzielnego na poziomie wypukliny jak i poziom wyżej lub niżej! Asymetria nie była też związana z czasem występowania objawów.

Badając  osoby zdrowe, dla mięśnia wielodzielnego znajdujemy różnicę sięgające 44,3%!

Asymetria tego mięśnia, wynosząca ponad 10% u mężczyzn nigdy nie skarżących się na ból pleców, jest powszechna. [3]

Dla mięśnia poprzecznego brzucha po przebadaniu pod usg 114 osób, nie znaleziono  korelacji pomiędzy asymetrią tego mięśnia a bólem. [4] BMI

Oczywiście bedą terapeuci, którzy odpowiedzą, że za kilka lat, jakiekolwiek zmiany mogą spowodować ból w miejscu obciążonym lub gdzie indziej. Jest to jednak prognoza bardzo nieprecyzyjna, trochę na zasadzie: w zimie spadnie śnieg. Kiedy? Jak długo się utrzyma? Nie wiadomo.

Co zrobić z faktem, że pacjent ma np. nogę krótszą o 1 cm od urodzenia/wypadku 20 lat temu/itd., a dany ból pojawił się pierwszy raz w jego życiu 4 dni temu?

Twierdzić, że to wina asymetrii?

Jeśli tak, to czemu ból pojawił się teraz, a nie 3 lata temu, albo za miesiąc?

Czy nie pomijamy czegoś ważnego skupiając się na jednym elemencie i czasem wręcz wmawiając pacjentowi, że to jego główny problem?

Czy nie lepiej skupić się na przywróceniu prawidłowej ruchomości tkanek, zniwelowaniu bólu i pozwolić cieszyć się życiem tej osobie, mimo posiadania niektórych dysfunkcji?

Udanej niedzieli i całego tygodnia!

Zapisy na wizytę online możliwe zarówno przez fb jak i www.chmielfizjoterapia.pl

Bibliografia:

1. Atlas SJ et al.: „Evaluating and Managing Acute Low Back Pain in the Primary Care Setting.” J Gen Int Med 16.2 (2001): 120–131. PMC. Web. 16 Sept. 2017.
2. Suri P et al.: „Do Muscle Characteristics on Lumbar Spine Magnetic Resonance Imaging or Computed Tomography Predict Future Low Back Pain, Physical Function, or Performance? A Systematic Review.” PM R. 2015 Dec;7(12):1269-81.
3. Niemeläinen R et al.: „Substantial asymmetry in paraspinal muscle cross-sectional area in healthy adults questions its value as a marker of low back pain and pathology.” Spine (Phila Pa 1976). 2011 Dec 1;36(25):2152-7
4. Myśliwiec A et al.: „Assessment of transverse abdominal muscle symmetry by ultrasonography.” Ortop Traumatol Rehabil. 2014 Jul-Aug;16(4):427-34.
5. Plastaras C et al.: „Is Hip Abduction Strength Asymmetry Present in Female Runners in the Early Stages of Patellofemoral Pain Syndrome?” Am J Sports Med. 2016 Jan;44(1):105-12.
6. Fortin M et al.: „Paraspinal muscle asymmetry and fat infiltration in patients with symptomatic disc herniation.” Eur Spine J 2016 May;25(5):1452-1459